Προσφορά Ασφάλειας αυτοκινήτων, μηχανών - Καταχώρηση Στοιχείων Προσφορά: 0000000 

 
Ημερομηνία Γέννησης * Ηλικία Οχήματος *
(Πρώτη Άδεια)

(π.χ 1/1/2010)
Bonus Malus Λήξη υπάρχοντος Συμβολαίου *
(π.χ 1/1/2010)
Ταχυδρομικός Κώδικας *  (πχ 12345) Φορολογίσιμοι Ίπποι *
(Για μοτοσυκλέτες κυβικά)
Διαφημιστικό Μέσο